Положение больного при операции геморрой

Если проводимое в полном объеме консервативное лечение геморроя не приводит к успеху, если болезнь прогрессирует и резко снижает трудоспособность больного, если — это главное показание — появляется постоянное, при каждой дефекации выпадение внутренних узлов, то следует рекомендовать операцию. Операций по поводу геморроя выполняют достаточно много, а в специализированных проктологических стационарах эта операция занимает первое место. У молодых людей с обильными, неостанавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемизации, операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией малоинвазивные методы лечения). У лиц среднего возраста при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат. Но есть многочисленная группа больных геморроем (пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности), которым операция не то чтобы не показана, но у которых время для операции упущено и у которых возможно и в большинстве случаев действенно паллиативное консервативное лечение. Во-первых, оперировать таких больных только по поводу кровотечений, не вызывающих анемии, часто нецелесообразно. Во-вторых, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, что часто необходимость в операции отпадает сама собой.

При правильном поведении врача и при получении эффекта от консервативного лечения такие больные начинают «беречь» свой геморрой. Небольшие кровотечения им безопасны, а тщательное слежение за стулом и туалетом после дефекации еще никому не было бесполезным. Кроме того, сама операция по поводу геморроя у больных пожилого и старческого возраста представляет определенную опасность: положение больного на спине с приведенными к животу ногами, сниженная регенеративная способность к заживлению ран вблизи заднего прохода, возможность возникновения дизурии (нарушение мочеиспускания) после операции у мужчин, довольно частые гнойные осложнения геморроидэктомии (парапроктит) и развивающаяся иногда недостаточность анального жома после простой дивульсии сфинктера. Необходимо подчеркнуть, что частое, иногда почти без раздумий о последствиях, выполнение радикальной перевязки геморроидальных узлов, да еще и по старым традиционным методикам, именно у пожилых мужчин неоправдано.

Геморроидэктомия — золотой стандарт лечения геморроя IV стадии, а также при тромбозе выпавших геморроидальных узлов. Геморроидэктомия также показана больным геморроем III стадии при больших геморроидальных узлах. При этом вмешательстве иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. Впоследствии происходит фиксация слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим тканям. Вмешательство выполняется в течение одного дня. Отдаленные результаты очень хорошие, рецидивы заболевания наблюдаются редко. Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции и лазера. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. Эти раны можно ушивать (закрытая геморроидэктомия) или оставлять открытыми (открытая геморроидэктомия). Выбор методики геморроидэктомии зависит от предпочтений хирурга.

Во избежание боли и задержки мочи (самых частых осложнений после геморроидэктомии) не следует тампонировать анальный канал. Больным рекомендуют ограничить прием жидкости.

Для уменьшения боли в раннем послеоперационном периоде применяют 0,2% нитроглицериновый крем, устраняющий спазм сфинктера прямой кишки. Назначают также анальгетики и сидячие ванны. Если восстановилось мочеиспускание, рекомендуют обильное питье и слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого. Это нормализует стул и предупреждает запор. Контрольное пальцевое исследование прямой кишки проводят через 1 и 3 недели после операции для исключения стеноза анального канала.

Хирургическое лечение проводят также при тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Отдаленные результаты лечения

Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеоперационных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3-5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявляются признаки рецидива геморроя.

Ни самому посмотреть, ни другим показать. Именно так в народе описывают геморрой, заболевание, от которого по статистике Всемирной организации здравоохранения страдает почти половина населения земного шара.

Действительно, многие люди попросту стесняются обратиться к доктору с такой деликатной проблемой. В результате патологический процесс заходит настолько далеко, что единственным методом лечения остается операция по удалении геморроя.

В настоящее время для избавления от воспаленных узлов, расположенных как внутри, на слизистой оболочке прямой кишки, так и снаружи, в области заднего прохода.

Современные технологии позволяют существенно сократить восстановительный период, и провести хирургическое вмешательство без сильного кровотечения, с применением местной анестезии и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Каким методом будет проводиться операция по удалению геморроя, должен решать только врач на основании данных анамнеза пациента и клинических проявлений болезни.

В современных клиниках проктологи предлагают несколько методик хирургического лечения патологии.

Самыми распространенными являются:

  • геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
  • прижигание лазером и инфракрасными лучами;
  • криодеструкция;
  • склеротерапия;
  • лигирование латексными кольцами;
  • геморроидопексия (иссечение слизистой оболочки прямой кишки) по методике Антонио Лонго.

При выборе способа, каким будет проводиться операция по удалению геморроя, зависит от нескольких факторов. Прежде всего, врач обращает внимание на общее состояние пациента. При некоторых системных заболеваниях использование анестезии противопоказано, что требует подбора малоинвазивного и относительно безболезненного метода хирургического вмешательства.

Также большое значение имеет расположение геморроидальных шишек. Далеко не каждая операция по удалению геморроя подходит для наружных узлов. Во внимание принимают и финансовые возможности пациента. Вмешательство с использованием современных технологий не всегда доступно в государственных клиниках по медицинской страховке, иногда необходимо обращаться в частные больницы.

В целом, радикальная операция по удалению геморроя проводится по таким показаниям:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения с применением противовоспалительных и венотонизирующих мазей и свечей;
  • постоянное обильное выделение крови из заднего прохода;
  • частые запоры из-за увеличения размера геморроидальных узлов, возникающие несмотря на соблюдение диеты;
  • склонность к тромбозу вен прямой кишки;
  • геморрой III — IV степени тяжести, когда медикаментозное лечение приносит только кратковременное облегчение;
  • сильный зуд, жжение, боли в области заднего прохода, выделение крови и слизи с неприятным запахом, недержание кала, необходимость придерживаться специального питания, что мешает человеку вести привычный образ жизни.

Процедура не проводится при наличии у пациента следующих противопоказаний:

  • злокачественные поражения слизистой оболочки прямой кишки;
  • иммунодефицитные состояния, например, ВИЧ, восстановление после химиотерапии либо курса стероидов;
  • обострение хронических заболеваний;
  • свищи прямой кишки;
  • сахарный диабет, так как при подобной патологии отмечают плохое заживление послеоперационных ран, что чревато разнообразными последствиями (гнойные инфекции, кровотечения и другие.).

Относительным противопоказанием к проведению операции является беременность. В период вынашивания ребенка разрешена местная анестезия и малоинвазивные вмешательства, однако по отзывам докторов, геморрой обычно возникает снова после родов. Кроме того, учитывают мнение анестезиолога, так как при некоторых заболеваниях (например, дыхательная и почечная недостаточность, нарушения легочного и мозгового кровообращения и некоторые другие) общий наркоз может вызвать летальные последствия.

Окончательный вывод о том, как будет проводиться операция по удалению геморроя, врач будет делать после проведения всех диагностических процедур.

Как оперируют геморрой: подготовка, особенности самых распространенных методик хирургического вмешательства

Даже при малоинвазивной манипуляции, пациенту рекомендуют на сутки остаться в стационаре. Но как правило, выписывают больного на 4 — 5 день после операции. Чтобы хирургическое вмешательство прошло без неприятных последствий, к процедуре необходимо соответствующим образом подготовиться.

В клинике пациенту доктор подробно объясняет, как оперируют геморрой, по просьбе покажет видео удаления шишек и узлов. Затем назначают ряд исследований и анализов для оценки общего состояния здоровья, исключения онкологических поражений. После получения всех результатов доктор принимает решение о методике, как оперировать, выбирает способ обезболивания.

Анестезиолог тоже осматривает пациента, исключает расстройства дыхания и кровообращения. Обязательным является проведение аллергических проб на препараты для наркоза.

Непосредственно перед операцией в клинике делают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • копрограмму;
  • клинический анализ мочи;
  • электрокардиограмму;
  • коагулограмму для оценки работы свертывающей системы крови;
  • определение группы крови и резус фактора;
  • пробы на основные инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис).

Перед хирургической операцией врач может потребовать результаты флюорографии и данные о вакцинации.

Помимо сдачи необходимых анализов, пациенту тоже нужно готовиться к манипуляции. За несколько дней до хирургического вмешательства отменяют нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты и другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Также необходимо соблюдать определенную диету, способствующую быстрому и легкому опорожнению кишечника. Исключают мучные блюда, сладости, пищу, богатую углеводами, жирное мясо. В рационе должна преобладать клетчатка.

За 12 часов до проведения операции запрещают есть и пить (включая обычную воду). Также ставят очистительную клизму или дают слабительное для выхода каловых масс из толстого кишечника.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Преимуществом является возможность проведения как при внутренней, так и при наружной форме заболевания.

Суть, оперирования геморроя по методу Миллигана-Моргана, состоит в следующем:

  1. При помощи стерильных инструментов обеспечивают доступ к воспаленным геморроидальным узлам и шишкам.
  2. Скальпелем (в последнее время используется ультразвуковой нож) удаляют все узлы.
  3. Викриловой нитью перевязывают венозные сосуды, что останавливает приток крови к проблемным участкам слизистой оболочки прямой кишки. В течение нескольких дней после операции шовный материал рассасывается самостоятельно, поэтому дополнительно швы снимать не требуется.
  4. Рану не зашивают. Кровотечение останавливают методом электрокоагуляции.
  5. На завершающем этапе операции прямую кишку обрабатывают гемостатическими препаратами и устанавливают газоотводную трубку.

Такая методика считается «классикой» радикального лечения геморроя. Проводят операцию под общим наркозом. На протяжении суток после процедуры пациенту противопоказана любая пища. Затем больного переводят на перетертые диетические продукты. В стационаре человек остается до первого опорожнения кишечника, если это произошло без осложнений, выписывают домой с рекомендациями по послеоперационному уходу.

К недостаткам этого метода относят высокий риск послеоперационных кровотечений, продолжительный восстановительный период, необходимость длительного пребывания в стационаре. Кроме того, процесс реабилитации сопровождается выраженным болевым синдромом.

Лечение геморроя по методу Лонго

Данная техника была предложена сравнительно недавно, в 1993 году. Сейчас удаление геморроя по методу Лонго вытесняет ранее применявшиеся более травматичные и опасные методики.

Выполняют операцию следующим образом:

  1. После местного обезболивания вставляют в анальное отверстие одноразовый расширитель.
  2. В области над геморроидальным узлом удаляют небольшой участок слизистого эпителия прямой кишки.
  3. Шишку подтягивают вверх и прикрепляют к стенке кишечника специальными скобами.

В результате прекращения кровотока ткани узелков усыхают, и симптомы заболевания проходят сами собой. К преимуществам подобной методики, как оперируют геморрой, относят быстроты (вся манипуляция занимает не больше 15 — 20 минут), возможность проведения под местной анестезией. Поэтому хирургическое вмешательство делают и у пожилых пациентов, при грудном вскармливании. Кроме того, после операции по Лонго восстановительный период занимает всего несколько дней. Существенным недостатком манипуляции является невозможность устранения наружных геморроидальных узлов.

Удаление геморроя методом лазерной коагуляции

На сегодняшний день это наиболее безопасный и малоинвазивный способ. Вся процедура занимает считанные минуты, проводится под местной анестезией и подходит для лечения как внутреннего, так и наружного геморроя. Суть манипуляции состоит в следующем. При помощи лазерного аппарата коагулируют, иными словами, «выпаривают» ткани геморроидальных узелков, в результате на месте их образования формируется соединительная ткань, что препятствует рецидиву заболевания.

При наружном геморрое узелки просто отсекают. Во время операции лазер сразу останавливает кровотечение, ускоряется и заживление раны. Одновременно возможно убрать трещины, свищи и полипы. Процесс реабилитации после процедуры достаточно короткий. Зачастую пациента отпускают домой уже через несколько часов после того, как прооперировали геморрой. Широкому распространению данной методики препятствует ее дороговизна.

Оперирование геморроя: различные методики процедуры, возможные осложнения и восстановительный период

Помимо лазерной коагуляции и удаления геморроидальных узлов по технике Миллигана-Моргана и Лонго, применяют и другие способы радикального лечения.

Самыми эффективными считаются:

  • Фотокоагуляция. На сосуды, расположенные у основания шишки воздействуют инфракрасным излучением, после чего поступление крови в узел прекращается, и он отмирает. Но во время одной процедуры доктор обрабатывает не больше трех участков. При необходимости повторная манипуляция возможна не ранее, чем через 2 недели.
  • Склеротерапия. Наиболее эффективна на начальных стадиях заболевания. Непосредственно в узел вводят лекарственные препараты, которые препятствуют дальнейшему росту и разрушают их изнутри.
  • Лигирование латексными кольцами. На основание внутреннего геморроидального узла надевают кольцо, которое препятствует нормальному кровообращению в этих участках. В результате шишка отмирает приблизительно через 14 дней после процедуры.
  • Шовное лигирование, при котором при помощи специальных нитей перевязывают сосуд, питающий геморроидальный узел.
  • Криодеструкция. Разрушение пораженного воспаленного участка происходит под влиянием низких температур.

Самым распространенным осложнением после проведения операции, как вырезают геморрой, является сильный болевой синдром. Для предотвращения дискомфорта пациенту прописывают обезболивающие препараты. Нередко возникает и кровотечение. Небольшое количество крови является вполне нормальным, как правило, это вызвано излишним травмированием слизистой оболочки. Также подобное осложнение нередко является следствием несоблюдения диеты и интенсивного натуживания при дефекации.

У мужчин после оперирования геморроя бывают проблемы с мочеиспусканием. Образование спаек и стриктур, препятствующих нормальному функционированию кишечника, происходит после оперативного вмешательства по методу Миллигана-Моргана из-за неправильно наложенных швов. При повреждении нервных волокон иногда происходит выпадение прямой кишки.

Свищи возникают крайне редко, спустя несколько недель после операции. Они не поддаются медикаментозному лечению, а устраняются только хирургическим путем. После выписки из больницы пациенту необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача по обработке послеоперационных швов. В противном случае возможно развитие бактериальной инфекции и нагноение.

В период восстановления после хирургического вмешательства нужно придерживаться таких правил:

  • Соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, острые, маринованные и копченые блюда, так как они вызывают прилив крови к органам малого таза, молоко, бобовые, капусту (они стимулируют газообразование в кишечнике), грубоволокнистую клетчатку.
  • Дробное питание (небольшими порциями 5-6 раз в сутки).
  • Ни в коем случае не допускать запоров, при необходимости принять слабительное.
  • Отказываться от физических нагрузок и ношения тяжестей, женщинам с маленькими детьми советуют пригласить кого-нибудь в помощь.

В целом восстановительный период зависит от метода, как вырезают геморрой. При инвазивном вмешательстве он занимает несколько недель, а при лазерной коагуляции — всего 2-3 дня. Но точный срок реабилитация, а также наличие возможных осложнений во многом зависит от профессионализма доктора и соблюдения пациентом рекомендованного режима. Но в настоящее время оперирование геморроя проходит очень быстро и безболезненно, а вероятность возникновения побочных эффектов минимальна.

На определенных стадиях геморрой уже не поддается лечению при помощи консервативных или малоинвазивных методик, и в таких случаях проктолог принимает решение о необходимости выполнения той или иной радикальной операции. При выборе тактики хирургического вмешательства учитываются различные факторы: стадия болезни, сопутствующие патологии и возраст больного.

В этой статье мы ознакомим вас с основными видами радикальных операций по удалению геморроя, их показаниями, возможными осложнениями и особенностями послеоперационного периода. Эти знания помогут вам справиться с волнением перед предстоящим лечением и убедят в его необходимости. Также вы сможете оценить плюс и минусы данных методик по удалению геморроидальных узлов.

Виды радикальных операций

Классические операции по удалению геморроя могут выполняться двумя методами:

  • открытым: во время операции хирург не накладывает швы на послеоперационные раны, т. е. места, на которых находились узлы, заживают самостоятельно;
  • закрытым: во время операции хирург накладывает швы на послеоперационные раны и места, на которых иссекались узлы, заживают они намного быстрее и эффективнее, как правило, именно после таких вмешательств заболевание излечивается практически полностью и повторное появление геморроя возможно лишь у небольшого количества пациентов только через 10-15 лет.

Радикальные операции по удалению геморроидальных узлов могут выполняться такими двумя способами:

  1. Геморроидэктомия по методике Миллигана-Моргана или ее модификации (они отличаются от основной методики только способом завершения вмешательства).
  2. Трансанальная резекция по методу Лонго.

Вышеперечисленные методики проводятся только после госпитализации и специальной подготовки пациента и требуют его реабилитации в условиях стационара. Для их обезболивания требуется проведение общего наркоза или пролонгированной эпидуральной анестезии.

Геморроидэктомия

Эта методика удаления геморроидальных узлов может применяться для лечения любого вида геморроя, но, в большинстве случаев, применяется в таких клинических случаях:

  • внутренний геморрой, начиная со II стадии заболевания, если узлы уже слишком велики для использования лигирования латексными кольцами;
  • геморрой III стадии при невозможности вправления геморроидальных узлов.

Наиболее часто операция проводится пациентам старше 40 лет, т. к. она не всегда гарантирует долгосрочный результат при ее проведении у больных до 35-40 лет.

Противопоказания

В некоторых случаях геморроидэктомия может быть противопоказана из-за сопутствующих состояний или заболеваний. К ним относят:

  • воспалительные заболевания кишечника (в т. ч. болезнь Крона и иммунодефицитные состояния при СПИДе и других заболеваниях);
  • раковые заболевания;
  • беременность и период лактации;
  • заболевания, влияющие на состав крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией больному рекомендуется наладить работу кишечника. Для этого ему необходимо внимательно отнестись к своему рациону и включить в него продукты, которые способствуют устранению запоров. При невозможности их устранения путем диетотерапии, врач может рекомендовать прием слабительных средств, учитывая все показания и противопоказания к их применению.

Также, при необходимости выполнения геморроидэктомии, пациенту может понадобиться прекратить прием некоторых лекарственных препаратов, которые он принимает постоянно (например, антикоагулянтов или гормональных средств). Именно поэтому перед операцией пациент должен обязательно сообщить врачу название тех медикаментов, которые он использует по поводу лечения других заболеваний.

Подготовка больного накануне и в день операции должна включать в себя такие моменты:

  1. Перед геморроидэктомией последний прием пищи должен состояться за 10-12 часов до операции.
  2. Накануне вечером пациент должен принять гигиенический душ и надеть чистое белье.
  3. Перед операцией больному проводят очистительную клизму для полной очистки кишечника.
  4. При проведении общей анестезии рекомендуется не пить воду и не принимать пищу.

Обезболивание

В большинстве случаев геморроидэктомия выполняется под общей анестезией или при пролонгированной эпидуральной анестезии, т. к. вмешательство длится достаточно долго и, при возникновении осложнений, может требовать дополнительного времени для продления обезболивания.

Как выполняется операция?

  1. Если вмешательство выполняется под общим наркозом, то, после поступления больного в операционную, его укладывают на операционный стол. В большинстве случаев операция выполняется положении пациента «лежа на спине» с разведенными, приподнятыми и зафиксированными на специальном приспособлении ногами. В тех случаях, когда геморроидэктомия обезболивается при помощи эпидуральной анестезии – сначала выполняется пункция эпидурального пространства, введение катетера и анестетика, а затем уже проводятся все последующие подготовительные мероприятия.
  2. После укладывания больного медицинская сестра сбривает больному волосы в области ануса и промежности.
  3. Выполняется общая анестезия.
  4. Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
  5. Врач проводит расширение анального отверстия при помощи пальца и вводит смазанный стерильным глицерином аноскоп.
  6. При помощи специальных расширителей, для обеспечения доступа к геморроидальным узлам, выполняется разведение стенок прямой кишки.
  7. Схематично геморроидэктомия представляет собой иссечение всех тканей, которые были подвергнуты геморроидальным изменениям и часть кожи вокруг ануса. Для этого врач захватывает узлы специальным инструментом и выводит их наружу. В ножке узла находится кровеносный сосуд, который является причиной возникновения геморроидального узла. Хирург выполняет его прошивание, а затем приступает к перевязке всей ножки. После полной перевязки артерии и ножки проводится иссечение всего узла.
  8. После этого врач лигирует (перевязывает) кровоточащие сосуды и выполняет фиксацию слизистой оболочки прямой кишки и покровных тканей к нижележащим тканям.
  9. После завершения операции в прямую кишку вставляется тампон с мазью Левомиколь или Левосан и газоотводная трубка, которая обеспечит своевременное выведение газов из прямой кишки и дает возможность медперсоналу вовремя замечать появившееся послеоперационное кровотечение.

В зависимости от распространенности патологического процесса геморроидэктомия может длиться около 20-60 минут. Во время операции проктолог может применять для рассечения не только обычный скальпель, но и более современные приспособления: радионож, электрокоагулирующие приборы («Лигашу») или гармонический скальпель Ultracision, Ethicon Harmonic и др. Каждое из этих приспособлений имеет свои преимущества и недостатки, и выбор для использования того или иного из них зависит от клинических показаний, которые определяются врачом в процессе операции.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и, при использовании для обезболивания общего наркоза, обеспечивают контроль над показателями артериального давления, пульса и количества дыхательных движений. Врач или специально обученная медицинская сестра обеспечивают постоянный мониторинг над количеством выделенной мочи и состоянием газоотводной трубки (на предмет кровотечения, которое может возникать после операции). В первый день после операции больному не рекомендуется прием пищи.

При задержке мочи, которая нередко возникает после геморроидэктомии, пациенту рекомендуется пить меньшее количество жидкости. Если же у больного не наблюдаются нарушения в мочеиспускании, то ему наоборот рекомендуется выпивать больше воды и принимать слабительные средства, которые обеспечивают профилактику крайне нежелательного после такой операции запора.

При возникновении болей в послеоперационном периоде могут применяться различные наркотические средства (Промедол, Морфина гидрохлорид) и обезболивающие препараты в виде мазей, таблеток или инъекций: Дексалгин, Спазмалгон, Кетанов, 0.2% Нитроглицериновая мазь, раствор Анальгина с Димедролом и др. А в случаях применения пролонгированной эпидуральной анестезии, на протяжении нескольких дней, может выполняться дополнительное введение анестетика в катетер (метод наропиновой помпы). Длительность обезболивания определяется наличием болей после операции. При необходимости пациенту могут назначаться более слабые анальгетики (Нурофен, Диклоберл и др.) и, если боль имеет невротическую природу, то и успокоительные средства (Новопассит, Персен и др.). В качестве дополнения к приему обезболивающих препаратов больному могут рекомендоваться теплые сидячие ванночки с антисептическими растворами, которые устраняют спазм и уменьшают боль.

Через 24 часа после завершения операции, из прямой кишки извлекается тампон и газоотводная трубка. В дальнейшем больному рекомендуется соблюдение диеты, которая бы препятствовала запору и обильное потребление жидкости. При неэффективности этих мероприятий и задержке выведения каловых масс на протяжении суток, пациенту назначается солевое слабительное, которое способствует увеличению объема кишечного содержимого и более быстрому выведению каловых масс из кишечника. Если же самостоятельный стул не возобновился на протяжении 48 часов после геморрэктомии, то больному проводят очистительную клизму.

Выписка больного из стационара, при правильно проведенной операции, использовании современных шовных материалов и отсутствии осложнений, может проводиться через три дня. Для более быстрого заживления послеоперационных ран ему может рекомендоваться нанесение на область ануса ранозаживляющих мазей и применение ректальных свечей (свечи с облепиховым маслом, Метилурациловая мазь и др.). После этого больному рекомендуется еженедельное посещение врача для мониторинга реабилитации и внесения необходимых корректировок в образ жизни. Для этого проктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет избежать образование стриктур, свищей и незаживающих ран. Такое адекватное наблюдение должно проводиться до полного заживления всех послеоперационных ран, т. е. в течение 3-10 недель (в среднем около 7 недель). При отсутствии осложнений пациент остается нетрудоспособным в течение 6-7 недель после геморрэктомии.

Длительность пребывания в стационаре и наблюдение у врача в период реабилитации может увеличиваться при развитии осложнений операции и вследствие других соматических заболеваний (сердечно-сосудистых патологий, анемии и пр.).

Возможные осложнения

Как и после любой другой операции, после геморроидэктомии могут развиваться различные осложнения:

  • болезненность после отмены наркотических и сильных анальгетиков;
  • расстройства мочеиспускания;
  • кровотечения;
  • ослабление сфинктера ануса;
  • сужение ануса при неправильном наложении швов;
  • гнойные осложнения и образование послеоперационных свищей;
  • психологическая боязнь освобождения кишечника;
  • задержка стула.

В большинстве случаев осложнения после правильно выполненной геморроидэктомии наблюдаются редко. Их появление, как правило, объясняется непрофессиональными действиями врача или несоблюдением пациентом его рекомендаций в послеоперационном периоде.

Трансанальная резекция по методу Лонго

Трансанальная резекция по методу Лонго может назначаться по тем же показаниям, что и классическая геморроидэктомия. Однако наиболее часто ее применяют для лечения пациентов на III стадии заболевания. Также эта методика не может использоваться для удаления наружного геморроя.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции по методике Лонго пациенту необходимо провести такие же процедуры, как и перед геморроидэктомией.

Обезболивание

Для обезболивания трансанальной резекции по методу Лонго применяется общий наркоз или местная анестезия. При необходимости врач-анестезиолог может принимать решение о целесообразности выполнения эпидуральной анестезии.

Как выполняется операция?

Этапы при трансанальной резекции таковы:

  1. После обезболивания на кожу накладываются зажимы. Затем их разводят в стороны.
  2. В анальное отверстие вставляется расширитель, который фиксируется в четырех точках при помощи наложения швов. Свободные концы нитей завязывают узлом.
  3. В анус вводится аноскоп со специальным обтуратором.
  4. Над зубчатой линией слизистой накладывается кисетный шов (на 4-5 см). Для получения симметричного шва, во время наложения стежков аноскоп поворачивают и вытаскивают, а затем снова вставляют. Концы нитей, используемых для шва, не затягивают.
  5. После этого выполняют проверку качества наложения стежков и их плотность.
  6. В просвет прямой кишки вставляют геморроидальный циркулярный степлер. Его головка должна располагаться выше наложенного шва, а сам степлер удерживают в максимально раскрытом положении.
  7. После выполнения этих действий врач затягивает концы нитей, которые применялись для наложения кисетного шва, в один узел. Концы нитей выводят наружу через боковые отверстия степлера и удерживают.
  8. Степлер продвигают вовнутрь и, поворачивая его рукоятку по часовой стрелке, ждут его закрытия, при котором происходит пересечение циркулярным ножом части слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами. При этом концы полученной операционной раны скрепляются титановыми скрепками.
  9. Хирург извлекает степлер и осматривает удаленную часть слизистой для оценки правильности проведенной процедуры.
  10. После этого осматривается качество наложения скрепок и, при присутствии кровотечения, выполняются дополнительные стежки из самостоятельно рассасывающейся нити.
  11. Хирург удаляет аноскоп и вставляет в просвет кишки газоотводную трубку и марлевый тампон с мазью Левомиколь или Левосан.

Как правило, для выполнения трансанальной резекции по методу Лонго требуется не более 15-20 минут.

Особенности послеоперационного периода

После завершения операции больного доставляют в палату и обеспечивают уход, который показан больным после внутривенного наркоза. В дальнейшем больному показаны такие же лечебные мероприятия, как и при геморрэктомии. По данным статистики, у 83% пациентов в первые дни после трансанальной резекции по методу Лонго не возникает болевых ощущений, а к пятым суткам – уже у 97%. Если сравнивать эту методику с геморроидэктомией, то практически у 100% больных боли отсутствуют достаточно долгое время.

При отсутствии осложнений, больной может выписываться из стационара уже через 2-3 дня, а его нетрудоспособность сохраняется на протяжении 3-4 недель. После выписки пациенту рекомендуется регулярное посещение проктолога до полного заживления слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Эта операция по удалению геморроидальных узлов практически не дает осложнений. В редких случаях наблюдаются:

  • кровотечение: возникает при расхождении краев слизистой оболочки или недостаточной его остановке во время операции;
  • ректовагинальный свищ: развивается при вторичном инфицировании в области скрепленных скобами краев слизистой и некрозом тканей, который сопровождается образованием хода из прямой кишки во влагалище;
  • ректоперитонеальный сепсис: развивается при инфицировании послеоперационной раны и сопровождается распространением инфекции на ткани брюшины и в кровь;
  • тромбоз нижней полой вены: вызывается попаданием тромба в нижнюю полую вену и приводит к необходимости удаления почки.

Если сравнивать эти две методики хирургических вмешательств, то для пациента предпочтительней проведение операции по трансанальной резекции по методу Лонго. Несмотря на ее более высокую стоимость, она грозит меньшими рисками осложнений, не требует длительного приема анальгетиков и продолжительной реабилитации.

Источники: http://aupam.ru/pages/uhod/gemorroyj/page_13.htm, http://med88.ru/gemorroj/operacija-po-udaleniju/, http://doctor-cardiologist.ru/operaciya-po-udaleniyu-gemorroya-osobennosti-posleoperacionnogo-perioda-oslozhneniya-operacii

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *