Что остается после наружного геморроя

Появление шишек в области анального отверстия – основной признак прогрессирующего осложнения геморроя, требующий немедленного визита к врачу-проктологу. Он назначит курс лечения, который при своевременном обращении поможет избавиться от болезни. Заболевание неприятное, многие стыдятся обращаться к специалистам с деликатной проблемой и пытаются справиться с ней самостоятельно при помощи безопасных, эффективных средствах избавления от геморройных шишек.

Причины и первые звоночки появления геморройных шишек

Геморроидальные узлы или в просторечии геморройные шишки – это расширение вен в области ануса, представляющее собой мягкое образование из растянутых, увеличенных стенок сосудов. Их расположение может быть как внутренним и наружным. Выпадение узлов из заднего прохода происходит на запущенной стадии болезни.

Появляются внешние шишки не внезапно. Первыми звоночками являются ощущение постороннего тела в прямой кишке, зуд в ректальной области, кровотечение после опорожнения кишечника. Игнорирование этих симптомов приводит к осложнениям: узлы увеличиваются в размерах и вылезают наружу, как правило, после дефекации, что сопровождается острой болью.

Причины для возникновения геморроидальных шишек могут быть разные:

  • хронические запоры, регулярные проблемы с дефекацией;
  • микротрещины анальной области;
  • гиподинамия;
  • беременность, сложные роды;
  • работа, связанная с постоянным поднятием тяжестей;
  • неправильный рацион, нарушение режима питания;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, никотином;
  • снижение тонуса стенок сосудов при изменениях состава крови.

Лечение геморроидальных шишек необходимо проводить вне зависимости от причины заболевания. Запущенное заболевание может привести к тяжелым осложнениям: тромбозу вен, парапроктиту, появлению свищей. Если после успешного лечения геморрой проходит, а шишка все еще остается, ничем не беспокоя обладателя в период ремиссии, желательна консультация врача. Это явление может сообщать о наличии воспалительного или опухолевого процесса в прямой кишке.

Консервативные методы избавления от геморроидальных узлов

На первом этапе избавления от наружных геморроидальных шишек используется консервативная терапия. Как обезболить, чем лечить воспаленные геморройные узлы, решает врач, при этом используются общие и местные препараты, народные средства. Традиционная терапия, назначаемая проктологом, включает таблетки и ректальные медикаменты, устраняющие причины болезни.

Таблетки укрепляют стенки сосудов, стабилизируют микроциркуляцию в венах, устраняют застой и растяжимость вен: Детралекс, Троксевазин, Венарус, Флебодиа.

Ректальные препараты назначаются для снятия болевых ощущений, спазмов (обезболивающие свечи Нурофен, Папаверин), для снятия отечности и воспаления шишек (крема Релиф, Прокто-гливенол). Если пациент страдает постоянными запорами, назначаются слабительные средства (Гуталакс, Дюфалак), помогающие мягко решить деликатную проблему.

Из народной медицины наиболее эффективны следующие средства:

  • сидячие ванны с добавлением прохладного настоя трав (календула, ромашка, шалфей);
  • свечи из меда, картофеля, листочка алоэ, замороженных настоев лечебных трав;
  • внутрь для снятия воспалительного процесса, остановки кровоточивости, уменьшения болевых ощущений употребляют сок красной рябины, свеклы, настоев шиповника, горца почечуйного.

При лечении внешние шишки геморроя следует как можно быстрее вправлять, чтобы избежать их защемления и омертвения. Эту несложную процедуру несложно выполнить в домашней обстановке, для чего достаточно запомнить, чем и как убрать выпавшую вену внутрь:

  • обезболить место около шишечки, для чего использовать ледяной компресс, мази троксевазина, гепарина;
  • в коленно-локтевой позиции отодвинуть ягодицу с другой стороны от узла;
  • смазанным вазелином пальцем шишечку осторожно протолкнуть внутрь до появления чувства, что она вправлена полностью;
  • осторожно освободив палец, сжать ягодицы, полежать спокойно около 30 минут.

Лечить геморрой приходится длительное время, через сколько дней пройдут болезненные ощущения зависит от стадии заболевания.

Оперативное удаление узлов после геморроя

В случае безрезультатного консервативного лечения пользуются безоперационными методиками:

Лазерная терапия. Отсечение узлов проводится лазерным лучом. Метод абсолютно бескровный, так как место ампутации коагулируется. Энергия лазера прижигает узел, пропадает застой в вене, шишка сокращается. Начальный геморрой излечивается за одну процедуру, застарелые формы иногда требуют повторения. Продолжительность лазеротерапии до 10 минут. Процедура совершенно безболезненна, не требует подготовки.

Склерозирование узлов. Лечение проводится препаратами, под воздействием которых узлы понемногу уменьшаются и отмирают. Процедура эффективна для второй и третьей степени геморроя. Препарат вводится при помощи шприца в несколько шишек за сеанс. Отек, боль, воспаление спадают через пару дней. Для полного излечения требуется до 4-х сеансов, с перерывом для реабилитации на 5-10 дней. Лечение безболезненное, необходимо очищение кишечника до процедуры.

Дезартеризация. Сущность этого метода заключается в перекрытии доступа крови к геморроидальным узлам, которые запустевают и отмирают. Узлы определяются при помощи ультразвуковой доплерометрии. Метод применяют при 4 степени болезни. Преимуществом дезартеризации является быстрая реабилитация, отсутствие болезненных ощущений, рецидивов, шрамов. Сеанс длится не более 30 минут, не требует повторов. На подготовительной стадии требуются результаты анализов и очищение кишечника.

Латексные кольца применяют на 2-3 стадии геморроя. Их надевают на ножку венозного узла. В течение 2 недель узел отмирает и отпадает. За сеанс перевязывают одну шишку, повторять можно дважды в месяц. После операции может начаться кровотечение, появиться болезненность, неприятные ощущения в анусе. Кольца накладывают амбулаторно в течение 10 минут.

В тяжелых случаях, когда наружные шишки очень увеличены, доставляют боль, дискомфорт пациенту, не дают вести обычный образ жизни, проводят геморроидэктомию – иссечение узлов хирургическими инструментами.

При строгом соблюдении всех рекомендаций оперативные методы удаления оставшихся шишек навсегда избавят от неприятной проблемы со здоровьем.

Профилактика возникновения геморроидальных шишек

Для предотвращения заболевания достаточно постоянно соблюдать элементарные правила:

  • убрать из меню острое, соленое, мучное, не употреблять спиртное, никотин, крепкий кофе, чай;
  • следить за регулярностью стула, не допускать появления запоров, для чего употреблять чернослив, свеклу, обеспечивающие регулярное опорожнение;
  • больше двигаться, гулять, заниматься лечебной гимнастикой, укрепляющей мышцы промежности;
  • после дефекации проводить гигиенические процедуры прохладной водой, что предотвратит инфекционное заражение, уменьшит узлы;
  • строго дозировать физические нагрузки.

За врачебной помощью необходимо обращаться при начальных симптомах этого неприятного, болезненного недуга. Выполнение всех назначений проктолога поможет навсегда избавиться от геморроя, предотвратить выпадение шишек.

У части людей геморрой протекает нетипично – без кровотечений и выпадающих узлов. Зачастую их единственная жалоба – это плотное округлое образование около заднего прохода. Именно так выглядят проявления наружного геморроя, о чем человек может и не знать долгие годы. Беспокоит такая шишка чаще всего, как косметический дефект, особенно представительниц прекрасного пола. Какое лечение наружного геморроя поможет справиться с проблемой?

Почему появляются шишки?

Прямая кишка имеет в своем строении несколько венозных сплетений. Одно из них располагается под слизистой оболочкой внутри кишки, именно его сосуды формируют внутренние геморроидальные узлы. Наружное сплетение находится под кожей анальной области, окружая задний проход. Варикозное расширение наружных вен и приводит к образованию шишки.

Оба сплетения сообщаются между собой венозными сосудами, поэтому зачастую геморрой бывает комбинированным – узлы появляются и внутри, и снаружи. Проявления наружного геморроя редко бывают изолированными, обычно они являются отражением варикоза внутреннего венозного сплетения.

Подкожные узлы не кровоточат, так как не сообщаются с просветом прямой кишки. Однако, они имеют анатомическую связь с подкожно-жировой клетчаткой области заднего прохода и обострение геморроя легко переходит в парапроктит (воспаление клетчатки). После воспаления шишки замещаются соединительной тканью и под кожей остается небольшой плотный бугорок.

Какие причины приводят к появлению шишек?

Геморрой – это варикозное расширение геморроидальных сплетений прямой кишки. Возникает он на фоне наследственной слабости венозной стенки из-за дефектов соединительной ткани. Провоцируют появление болезни все факторы, которые приводят к избыточному кровенаполнению вен прямой кишки или нарушают отток крови из них. Это может быть:

  • пища, богатая раздражающими веществами (приправами, кислотами, жирами);
  • алкоголь;
  • длительное курение табака;
  • недостаток физической активности;
  • подъем тяжестей;
  • беременность и роды;
  • цирроз печени;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • запоры или затруднение мочеиспускания.

Большинство причин наружного геморроя вызывают резкое или хроническое повышение внутрибрюшного давления. В таких условиях геморроидальные вены расширяются, кровь в них застаивается и формируются выпячивания – узлы.

Как проявляется болезнь?

Больного может ничего не беспокоить, кроме одной или нескольких шишек под кожей. Обычно они безболезненные, имеют плотную эластическую консистенцию. Кожа над ними нормального цвета, может быть натянута, если образование имеет значительный размер. Во время ремиссии боль и дискомфорт при дефекации возникают редко.

Если вокруг заднего прохода образовалось несколько шишек, может страдать личная гигиена – между ними будет скапливаться грязь и пот. Кожа в этой области начинает мокнуть, у человека появляется жжение и зуд. Со временем может образоваться анальная трещина, вылечить которую помогут мази и свечи.

Обострение наружного геморроя возникает после провоцирующих факторов: обильной пищи, приема алкоголя, значительной физической работы или во время родов. В этом случае узлы резко увеличиваются в размере, становятся болезненными и напряженными. Кожа над ними краснеет, по мере развития патологического процесса она может становиться багрово-синюшной. Возникает выраженная боль во время дефекации, иногда настолько выраженная, что человек не может опорожнить кишечник. Может присоединиться рефлекторная задержка мочи.

Нередко воспаление распространяется на окружающие ткани: анальный сфинктер, подкожно-жировую клетчатку, прямую кишку. В этом случае боли усиливаются, возникает ощущение инородного предмета в анальном канале. Человеку больно ходить, сидеть, лежать на спине из-за выраженного отека перианальной области.

Во время обострения наружного геморроя может подняться температура и значительно пострадать общее самочувствие. Больной испытывает выраженную слабость, нарушается работоспособность и физическая активность. Ухудшается аппетит, появляется головная боль и ломота в мышцах.

Если вовремя не вылечить воспаление подкожного узла, он может некротизироваться – отмереть. В этом случае на его месте возникает свищ – канал в подкожно-жировой клетчатке, через который прямая кишка сообщается с внешней средой. Лечение наружного геморроя в такой ситуации возможно только хирургическими методами.

Как лечить шишки?

Лечение наружного геморроя должно включать в себя диету, изменение образа жизни и медикаментозную терапию. Вылечить болезнь только одним каким-то способом невозможно, так как она лишь отражение системного нарушения – слабости венозной стенки. Мази и свечи способны устранить симптомы, но они не влияют на причины геморроя.

Лечить геморроидальные шишки следует под контролем врача-проктолога. Он оценить состояние сосудов, сопутствующую патологию и назначит грамотное лечение.

Вылечить наружный геморрой поможет пища, которая не раздражает рецепторы толстого кишечника и не вызывает приток крови к малому тазу. На время обострения следует исключить из своего рациона:

  • любые приправы:
  • копчености;
  • маринады;
  • крепкие бульоны;
  • алкоголь.

После перехода болезни в стадию ремиссии эти продукты употреблять можно, но в ограниченных количествах. Обострение проще предупредить, чем вылечить.

Во время обострения человека беспокоят выраженные боли из-за воспаления и нарушение дефекации. Поэтому лечение наружного геморроя должно включать в себя:

  • обезболивающие – анальгин, кеторол;
  • противовоспалительные – ибупрофен, диклофенак;
  • слабительные – регулакс, сенаде;
  • венотоники – флебодиа, детралекс, венарус, антистакс.

Венотоники укрепляют сосудистую стенку и улучшают отток крови от вен малого таза. Принимать их следует и во время ремиссии, чтобы предотвратить обострение.

Местные средства

Вылечить проявления наружного геморроя могут средства для местного применения – мази и свечи. Многие фирмы выпускают свечи и мази с идентичным составом, чтобы их можно было использовать при любой форме болезни, не путаясь в названиях.

Мазь наносят на кожу анальной области несколько раз в день – после каждой дефекации и перед сном. На ночь к шишкам прикладывают марлевый тампон, который пропитывают средством. В зависимости от состава, мази могут оказывать действие:

  • обезболивающее – релиф адванс, прокто-гливенол, ультрапрокт;
  • заживляющее – левомеколь, метилурациловая, ауробин;
  • противовоспалительное – релиф, проктоседил;
  • рассасывающее – гепатромбин Г, гепариновая мазь;
  • венотонизирующее – троксевазиновая мазь.

Свечи для лечения наружного геморроя обычно не применяют, так как они предназначены для введения внутрь прямой кишки. Свечи можно использовать, как временную замену мази, если последней не оказалось под рукой.

Для этого свечи не вводят сразу в задний проход, а несколько раз проводят ими по коже рядом с ним. Свечи начинают плавиться от тепла и часть лекарственного вещества впитывается через кожу в геморроидальные шишки.

Народные методы

Лечить наружный геморрой народными средствами можно в период ремиссии, когда нет выраженного воспаления и повреждения тканей. Существуют различные методы лечения:

  • сидячие ванночки с отварами целебных трав (ромашки, тысячелистника, календулы);
  • смазывание шишек маслом – обязательно после подмывания, можно использовать облепиховое, вазелиновое, оливковое масла;
  • паровые ванны – в ведро помещают хорошо разогретый кирпич, который посыпают сушеным тысячелистником или чесноком. Больной должен сидеть на ведре до тех пор, пока не остынет кирпич;
  • самодельные свечи из картофеля, прополиса, засахаренного меда;
  • компрессы с тертой морковью, прополисом, отваром плетей огурца, донника;
  • мази на основе животного жира с добавлением чеснока, трав;
  • гирудотерапия – лечение пиявками.

Хирургическое лечение

Удалить наружные узлы хирургическим путем – единственный радикальный способ вылечить болезнь. Небольшая операция в амбулаторных условиях возможна, если в шишке образовался тромб. В этом случае хирург вскроет узел через разрез на коже и извлечет кровяной сгусток. Полноценная операция в стационаре подразумевает полное удаление подкожных геморроидальных узлов.

Лечение наружного геморроя и профилактика осложнений – это совместная задача больного и врача-проктолога. Только комплексный подход и грамотно подобранные препараты избавят вас от шишек в области заднего прохода и позволят надолго забыть о болезни.

Лечение наружного геморроя приобретает особый характер, так как речь часто идет о тромбозе. Воспалившийся узел может нарывать, кровоточить и вызывать болевые ощущения.

Геморрой, или патологическое расширение геморроидальных узлов, – самая распространённая проктологическая проблема. С ней хотя бы однажды сталкивается 80% людей, а приблизительно 12 человек из сотни испытывают осложнения. У женщин проблема чаще возникает при беременности и родах, а у мужчин при тяжелой физической работе.

У этого недуга четыре стадии. На каждом этапе своя специфика и методы лечения. Примерно каждому десятому пациенту врачи вынуждены назначать хирургические методы. Геморроидальный недуг, как и многие другие болезни, не терпит невнимания, отсутствия терапии и профилактики.

Существуют две основных формы проявления заболевания: наружная и внутренняя. Лечение наружного геморроя — это комплекс мероприятий, о которых мы расскажем в сегодняшнем номере журнала.

Какие формы болезни бывают

Фото проявления внешней формы геморроя

Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. Первые расположены в прямой кишке, выше ануса, вторые – под кожей вокруг анального отверстия. В зависимости от того, в каких именно узлах нарушается кровообращение и начинаются патологические процессы, геморрой также делят на внутренний и наружный.

Симптомы внешней болезни

Симптомы наружного геморроя весьма разнообразны.

Ниже даны признаки, которые должны встревожить любого из нас и побудить посетить врача:

  1. Необъяснимое чувство неудобства в области заднего прохода, ощущение жжения, зуд.
  2. Незначительное увлажнение нижнего белья. Женщинам рекомендуется быть особо внимательными к этому симптому, так как иногда слизистые мазки при геморрое можно по ощущениям спутать с влагалищными выделениями.
  3. Появление кровяных следов на туалетной бумаге. Это означает, что увеличенные узелки уже травмируются при дефекации.
  4. Обострение проявляется легкими болевыми ощущениями при опорожнении кишечника.
  5. Ранее не ощущаемые плотные комочки в районе анального отверстия.

Каждый из этих симптомов может указать либо на риск развития наружной формы заболевания, либо на уже начавшееся заболевание.

Перечень основных симптомов развития геморроя: следы крови на одежде и унитазе, жжение в анусе, болезненный тяж в заднем проходе, постоянный позыв к дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, слизистые выделения.

Как выглядит наружный геморрой? Чаще это уплотненная синюшная наружная шишка, которая может лопнуть со временем.

Причины развития и факторы риска

Несмотря на усовершенствование лечебных методик, число заболевающих патологией сильно растёт. Кроме того, это уже не «стариковская болезнь», как говорили раньше. Заболевание диагностируется у относительно молодых людей, подростков и даже маленьких деток.

Причины просты! Стало слишком много видов работы и досуга, которые требуют от людей сидения на одном месте. А долгое положение сидя – это неминуемый прилив и застой крови, в том числе, в геморроидальных узлах.

Следующая проблема – сбой в работе пищеварения.

Если питание плохо сбалансировано, основано на фастфуде или нерегулярно, это почти всегда означает запоры или поносы. В первом случае не исключается излишнее перенапряжение ответственных за дефекацию мышц. Во втором, в области ануса формируются места постоянного раздражения, а это может нарушить кровообращение.

Если работа человека связана с постоянным поднятием серьёзных тяжестей, это тоже может однажды привести к заболеванию прямой кишки.

И ещё одна группа риска – беременные женщины. Причины наружного геморроя у будущих мам – это неумение правильно построить свой рацион, а также повышенная нагрузка на кишечник.

И так, основные причины болезни у мужчин и женщин — это наследственная предрасположенность, заболевания вен и сосудов, длительное сидячее положение, постоянные физические нагрузки, беременность и роды, нагрузки в спорте, алкоголь и табак, неправильное питание, гормональный сбой в организме.

Диагностика патологии

Если симптомы указывают, что развивается наружный геморрой, лечение должно начинаться с похода к врачу-проктологу. Внешнюю форму заболевания специалист при визуальном обследовании распознаёт практически мгновенно. Врач проводит визуальный осмотр и пальцевое исследование.

Клинические проявления в анамнезе и в момент осмотра врачом

А если доктор всё же назначает ректоскопию или ещё какое-либо исследование?

В таких случаях не нужно удивляться! Острый наружный геморрой часто сочетается с внутренней формой заболевания. Кроме того, необходимо исключить и другие заболевания прямой кишки. Многие из них протекают со схожими с геморроидальной болезнью симптомами.

Доктор может назначить комплекс анализов, аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию и другие исследования для точной оценки состояния больного.

Осложнения наружного геморроя

Если оставить внешнюю форму заболевания без лечения, то печальные последствия наступают довольно быстро. Увеличенные узелки продолжают расти, доставляют дискомфорт. Затем приходят боли, не только при дефекации, но и между посещениями туалета.

Позднее на застойных участках кровеносных сосудов формируются тромбы. Они могут ещё сильнее затруднить кровообращение. Худший вариант – это развитие различных воспалений. Это означает сильные боли (до ануса буквально невозможно дотронуться), повышенную температуру, плохое самочувствие.

Эффективное лечение

Традиционное лечение наружного геморроя зависит от стадии развития патологии. Если врач выявил внешнюю форму болезни в самом начале, то лечение может носить только рекомендательный характер.

Что делать в первую очередь, если появились первые признаки болезни?

Порой достаточно внести коррективы в образ жизни и устранить запоры:

  1. Изменить рацион. Ограничить или совершенно исключить всё спиртное. Употреблять достаточно овощей, фруктов и кисломолочной продукции. Отказаться от очень жирных, острых блюд.
  2. Придерживаться нормам потребления жидкости и адекватного приема пищевых волокон.
  3. Стать более подвижным. Если работа сидячая, устраивать перерывы с лёгкой разминкой (хотя бы просто вставать с места и делать несколько десятков шагов). Не менее важны пешие прогулки, гимнастика.

Ректальные свечи быстро снимают воспаление

Таблетки при патологии прямой кишки назначаются для быстрого устранения болевых симптомов, снятия воспалительных процессов, профилактики осложнений. Если боль сильная и пациент не может терпеть, назначают анальгетики и обезболивающие гели, крем или мазь. Например, Ультрапрокт — мазь от наружного геморроя.

При подозрении на тромбоз назначают антикоагулянты, а при кровотечении ректальные суппозитории. Например, свечи Натальсид, Релиф, Постеризан.

Каждое средство, лекарство, метод врач должен подбирать в зависимости от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей пациента. Специалист должен рассказать как вылечить недуг, учитывая выявленные причины его развития.

Как долго лечится патология? Симптомы должны уменьшаться уже на 2-4 сутки после лечения, а терапию проводят от 3 недель до 2-х месяцев, в зависимости от тяжести течения.

Как лечить наружный геморрой, если медикаменты не помогают?

В случаях, когда местная терапия не дает положительных результатов в лечении внешнего геморроя, прибегают к малоинвазивным методам хирургического воздействия. Если геморроидальный узел болит и кровоточит используют склерозирующие инъекции, воздействие лазера, лигирование узлов латексными кольцами.

Как полностью убрать шишку? Есть и более радикальные способы лечения. Они предполагают хирургическое иссечение геморроидальных узлов. Удаление наружного геморроя оправдано, когда консервативное лечение не дает положительных результатов, а патология проявляется серьезными осложнениями.

Полезные народные методы

Коварный недуг известен людям очень давно, и народная медицина никак не могла оставить такое заболевание без внимания.

В домашних условиях эффективны ванночки, примочки, свечи и мази из натуральных продуктов.

Вот несколько простых рецептов:

  • Набрать веточек молодого дуба длиной 15 – 20 см, сложить в эмалированную кастрюлю и оставить на ночь. Утром прокипятить, выдержать до вечера. Настой прогреть до комфортной температуры и использовать для ванночек.
  • Приготовить на водяной бане без кипячения смесь: 80 г вазелина, 10 г ланолина и 7 г прополиса. Смазывать задний проход там, где ощущаются увеличенные узелки.
  • Хороший результат даёт лечение пиявками. Однако такой вариант не подойдёт гипотоникам, при плохой свёртываемости крови, а также будущим мамам.

Лечение наружного геморроя народными средствами не должно стать единственной терапией. Важно применять советы, которые указывал врач на консультации. Только специалист может по-настоящему правильно установить наличие заболевания, сопутствующие осложнения и различные противопоказания.

Для профилактики при первых симптомах можно смазывать анальный канал гепариновой мазью.

Эффективная профилактика

Если врач диагностировал наружный геморрой, лечение в домашних условиях должно начинаться с нормализации пищеварения.

Следует исключить запоры, длительные посиделки в туалете, отказаться от острой и жареной пищи. Если заболевание возникло из-за малоподвижного образа жизни, то необходимо изменить свой образ жизни.

Простые упражнения для улучшения кровообращения способны устранить воспаление в заднем проходе

И не стоит забывать про физическую активность и гимнастические упражнения.

Многие постоянно откладывают визит к врачу. Часто из-за деликатности возникшей проблемы или непонимания серьёзности ситуации. Кому-то мешает отсутствие знаний! Например, люди уверены, что в молодом возрасте геморроя не бывает. Такое отношение к себе очень опасно! Однажды можно обнаружить, что болезнь не только возникла, но уже развилась с осложнением. Вовремя принятые меры позволят избежать подобных ситуаций.

Автор статьи: Алексей Егоров врач-проктолог

Источники: http://appendicit.net/gemorroy/lechenie-shishek-posle-gemorroya.html, http://gemorrojinfo.ru/klassifikaciya-i-stadii-gemorroya/naruzhnyj-gemorroj-prichiny-simptomy-lechenie.html, http://gemorroj03.com/lechenie-naruzhnogo-gemorroya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *